প্রাপ্তবয়স্কদের অনেক দায়িত্বের মতো নয়, যেমন আমাদের গাড়ি বীমা করা বা ভাড়া নেওয়ার মতো, আমরা খুব কমই স্বাস্থ্য বীমা নিয়ে আমাদের কাজ সহজ করার সুযোগ দিয়ে থাকি।
স্বাস্থ্য বীমা পেশাদার (এবং প্রাপ্তবয়স্ক) হওয়ার সবচেয়ে জটিল এবং গুরুত্বপূর্ণ দিকগুলির মধ্যে একটি, এবং এর জন্য খুব অল্প সময়ের মধ্যে প্রচুর বোঝাপড়া দরকার।
সুতরাং আসুন আমরা কিছু আলোকপাত করি। আপনার চাকরি-ভিত্তিক স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনায় আপনি কী দেখতে পাচ্ছেন তা একবার দেখুন এবং নতুন (বা পরিবর্তিত) স্বাস্থ্যসেবা নীতিগুলির মুখোমুখি হওয়ার সময় আপনার বিকল্পগুলি বুঝতে সহায়তা করার জন্য একটি গাইড।
অধিকার
যখন আপনি এই নতুন বাধ্যতামূলক কাগজপত্রটি আপনার নতুন স্বাস্থ্য বীমা পলিসির সাথে পেয়েছেন তখন তা বীমা জর্জনে আচ্ছাদিত হবে। মনে রাখবেন যে আপনার কভারেজের জন্য নম্বর, ভাঙ্গন এবং সরবরাহকারী নীতি-নির্দিষ্ট হবে, তবে আপনার যে বেসিক ভোকাবটি জানা উচিত তা এখানে একটি শব্দকোষ রয়েছে:
প্রিমিয়াম: আপনি স্বাস্থ্য বীমা কভারেজের জন্য বার্ষিক ফি প্রদান করেন। এটি আপনার বেতন থেকে এক মাসিক বা ত্রৈমাসিক ছাড় uction আপনি সাধারণত স্বাস্থ্য বীমা সংস্থাকে সম্পূর্ণ প্রিমিয়ামের এক শতাংশ প্রদান করেন এবং আপনার নিয়োগকর্তা বাকী অংশটি covers প্রায়শই আপনি যা puttingোকাতে থাকেন তা covers
ছাড়যোগ্য: বীমা সংস্থা পরিশোধ করতে শুরু করার আগে মোট রোগী হিসাবে আপনাকে আপনার স্বাস্থ্যসেবা ব্যয় করতে হবে। আপনার ছাড়যোগ্য সম্ভবত বার্ষিক পরিমাণ হিসাবে প্রকাশ করা হবে। উচ্চ ছাড়যোগ্যগুলি সাধারণত নিম্ন প্রিমিয়ামের সাথে আসে এবং বিপরীতটিও সত্য।
এইচএমও: হ'ল স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থার জন্য, আপনার নিয়োগকর্তার মাধ্যমে পরিচালিত যত্ন-যত্ন স্বাস্থ্য বীমা জন্য দুটি প্রধান বিকল্পের একটি of এইচএমও সদস্যরা একটি নির্দিষ্ট ব্যয়ের জন্য প্রায়শই এক ছাদের নীচে ব্যাপক স্বাস্থ্যসেবা পান। আপনি যদি এইচএমওতে অংশ নেন, প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক স্বাস্থ্যের উদ্বেগের জন্য আপনার যোগাযোগের প্রথম পয়েন্ট হিসাবে কাজ করেন এবং এইচএমওর মধ্যে বিশেষজ্ঞদের দেখতে বা বীমা সংস্থার দ্বারা নির্ধারিত কোনও ডায়াগনস্টিক পরিষেবাদিগুলির জন্য আপনার বা তার কাছ থেকে একটি রেফারেল প্রয়োজন need । আপনি যদি এইচএমওর বাইরে বিশেষজ্ঞের চিকিত্সা, পরীক্ষা, বা এক্স-রে অনুসরণ করেন তবে আপনি এই পরিষেবাদির পুরো ব্যয়ের জন্য দায়ী থাকবেন।
পিপিও: পরিচালিত-যত্নের জন্য অন্যান্য প্রধান বিকল্প হিসাবে পছন্দের সরবরাহকারী সংস্থা for পিপিওরা তাদের "পছন্দের" নেটওয়ার্ক গঠনের জন্য বিভিন্ন স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহকারীদের চুক্তি করে কাজ করে work এই পরিকল্পনাগুলি এইচএমওগুলির তুলনায় উচ্চতরতর স্বাচ্ছন্দ্য সরবরাহ করে, কারণ বিশেষজ্ঞরা দেখার জন্য কোনও রেফারেল প্রয়োজন হয় না, এবং প্রায়শই চিকিত্সার বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ডাক্তারদের মধ্যে পাশাপাশি হাসপাতাল এবং ফার্মাসির অবস্থানগুলির মধ্যে বিভিন্ন পছন্দ রয়েছে। এছাড়াও, নেটওয়ার্কের বাইরে থাকা সরবরাহকারীর সাথে দেখা করতে গেলে এখনও আপনার আরও বেশি খরচ হতে পারে, বেশিরভাগ পিপিও নীতিগুলি নন-নেটওয়ার্ক পরিষেবাগুলিতে কিছু কভারেজ সরবরাহ করবে।
ইন-নেটওয়ার্ক / আউট-অফ-নেটওয়ার্ক: এই শর্তাদি স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা সরবরাহকারী (চিকিত্সক এবং বিশেষজ্ঞ) এবং সংস্থাপন (হাসপাতাল এবং ফার্মেসী) উভয়ই বর্ণনা করে। স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবাদির ব্যয়গুলি আপনি নেটওয়ার্কের বাইরে বা নেটওয়ার্ক সরবরাহকারীদের কাছ থেকে পান কিনা তার উপর নির্ভর করে, তাই আপনার স্বাস্থ্য বীমা নেটওয়ার্কের মধ্যে কে এবং কী অন্তর্ভুক্ত রয়েছে তা জানা গুরুত্বপূর্ণ। আপনার বীমা সংস্থার ওয়েবসাইটে আপনার কাছাকাছি চুক্তিবদ্ধ ইন-নেটওয়ার্ক সরবরাহকারীদের সন্ধানের সরঞ্জাম বা একটি তালিকা সরবরাহ করা উচিত। এছাড়াও, কিছু ডাক্তার কিছু বীমা সংস্থা গ্রহণ করবেন না - সুতরাং আপনি যখন নতুন কারও সাথে অ্যাপয়েন্টমেন্টের সময় নির্ধারণ করেন, অফিস আপনার বীমা গ্রহণ করে তবে অভ্যর্থনাবিদকে জিজ্ঞাসা করা সবসময় ভাল ধারণা।
সহ-অর্থ প্রদান: পরিষেবার সময় আপনি ইন-নেটওয়ার্ক স্বাস্থ্য সরবরাহকারীর কাছে একটি সেট ফি প্রদান করেন। পরিষেবা বা প্রেসক্রিপশনের অবশিষ্ট ব্যয় বীমা সংস্থা প্রদান করে। চিকিত্সক পরিদর্শন, ভরাট প্রেসক্রিপশন, ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা, এক্স-রে এবং হাসপাতালে দেখার মতো পরিষেবাদির প্রত্যেকের নিজস্ব সহ-বেতনের পরিমাণ থাকে তবে আপনি প্রতিটি ধরণের পরিষেবার জন্য যে পরিমাণ অর্থ প্রদান করেন তা কভার সরবরাহকারীদের মধ্যে সামঞ্জস্যপূর্ণ। (আপনি আপনার বার্ষিক পরীক্ষার জন্য যে কোনও ওবি / জিওয়াইএনকে সমান পরিমাণ অর্থ প্রদান করবেন, তবে এই পরিমাণটি আপনার পিছনে কোনও চিরোপ্রাক্টরকে দেখার জন্য যে পরিমাণ অর্থ দিতে চান তার চেয়ে আলাদা))। সহ-অর্থ প্রদানগুলি আপনার ছাড়ের ক্ষেত্রে গণনা করতে পারে না, যা সময়ের আগে জেনে রাখা ভাল।
সহ-বীমা: আপনার ছাড়ের পরিমাণ পূরণের পরে আপনি যে পরিমাণ স্বাস্থ্যসেবা প্রদান করবেন তার শতাংশ বা আপনি যদি নেটওয়ার্কের বাইরে স্বাস্থ্যসেবা পান তবে আপনি যে শতাংশ প্রদান করবেন। আপনার সংস্থা বাকী অংশটি গ্রহণ করবে - সাধারণত 20/80 বিভাজনে (আপনি 20% প্রদান করেন, তারা 80% প্রদান করেন)। তবে তারা এখনও বেশিরভাগ বিল পরিশোধ করতে পারে, আপনার কয়েকটি বড় আইটেমের 20% দ্রুত যোগ করতে পারে, তাই সাধারণত হাসপাতালের পরিদর্শনের মতো ব্যয়বহুল পরিষেবাদির জন্য আপনি সাধারণত নেটওয়ার্কে থাকা ভাল। তবে সহ-বীমা, সহ-অর্থ প্রদানের বিপরীতে, সাধারণত আপনার ছাড়যোগ্য হিসাবে গণ্য হয়। <
(সর্বাধিক) পকেটের বাইরে: আপনার স্বাস্থ্যসেবা ব্যয় করতে মোট বার্ষিক পরিমাণ আপনি দায়বদ্ধ হতে পারেন। এই চিত্রে আপনার ছাড়যোগ্য এবং সহ-বেতন এবং সহ-বীমাগুলির একটি বিবৃত সংমিশ্রণ অন্তর্ভুক্ত রয়েছে তবে সাধারণত আপনার প্রিমিয়ামের দাম অন্তর্ভুক্ত হয় না। আপনি বছরের জন্য আপনার সর্বাধিক পকেট হিট করার পরে, আপনার বীমা সমস্ত কিছুর জন্য অর্থ প্রদান করবে (আপনার সীমা পর্যন্ত - যদিও এটি সম্ভবত অর্ধ-মিলিয়ন-বেশি রেঞ্জের মধ্যে)।
প্রতিরোধমূলক যত্ন: বীমা সংস্থাগুলিকে বর্তমানে সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইনের আওতায় আবশ্যক স্ক্রিনিং এবং টিকাদান। আপনি যদি বেশ কয়েক বছর পুরানো কোনও গ্রুপ নীতিতে অন্তর্ভুক্ত হন তবে এটি এখনও দাদাগ্রস্ত হতে পারে না তবে আপনাকে ভাল রাখার জন্য এই ব্যবস্থাগুলি কম সহ-বেতন বা সহ-বীমা খরচে দেওয়া উচিত।
ব্যাতিক্রম: আপনার নীতিটি যে কোনও কিছুই আবশ্যক না , নির্দিষ্ট শর্তাদি বা চিকিত্সা জরুরী অবস্থা থেকে দুর্ঘটনাজনিত জখম পর্যন্ত। এই বিভাগটি খুব সাবধানতার সাথে পর্যালোচনা করুন, যেকোন প্রশ্ন সহ বীমা সংস্থাকে কল করুন এবং নীতি সংজ্ঞা এবং সূচিত ব্যতিক্রমগুলি পড়ুন।
ডেন্টাল অ্যান্ড ভিশন: স্বাস্থ্যসেবার এই ক্ষেত্রগুলি প্রতিটি তাদের নিজস্ব, স্বতন্ত্র নীতি ও শর্তাদি সহ পৃথক নীতিমালা নিয়ে আসে, তাই অপ্টোমিটার বা ডেন্টিস্ট বাছাই করার সময় অবাধ রেঞ্জ থাকার অপরিহার্যতাটি করবেন না - আপনার নিয়োগকর্তা এই ধরণের বীমা সরবরাহ করতে পারেন না । যাইহোক, চক্ষু বিশেষজ্ঞরা (চক্ষু স্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞ) প্রায়শই সাধারণ স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা দ্বারা আচ্ছাদিত হন এবং বার্ষিক চশমা বা যোগাযোগের লেন্সের প্রেসক্রিপশন লিখতে পারেন, তাই বিভিন্ন বিকল্পগুলি অন্বেষণ করতে ভুলবেন না।
এইচএমও বনাম পিপিও
অনেক সংস্থার দ্বারা সরবরাহিত পরিচালিত-যত্ন নীতিগুলি আপনাকে এইচএমও এবং একটি পিপিও বিকল্পের মধ্যে চয়ন করতে দেয়। এটি দুর্দান্ত - যতক্ষণ আপনি জানেন যে আপনার প্রয়োজনগুলি কী। আপনার ব্যক্তিগত পরিস্থিতিটিকে বিবেচনায় রাখুন, এবং আপনাকে স্মার্ট সিদ্ধান্ত নিতে সহায়তা করতে নিম্নলিখিত প্রশ্নের তালিকা ব্যবহার করুন:
সুবিধা: আপনার নিকটতম এইচএমও সুবিধাটি কোথায়? আপনি কি সবকিছুর কাছে গিয়ে একজন ডাক্তারকে পছন্দ করতে এবং তাকে রেফারেলগুলি (এইচএমও) তৈরির বিষয়ে বিশ্বাস করতে চান, বা নেটওয়ার্ক বিশেষজ্ঞ নিজেকে (পিপিও) খুঁজে পাওয়ার বিকল্প পাবেন?
বিদ্যমান স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহকারীরা: কোনও চিকিত্সকের সাথে কি আপনার দীর্ঘস্থায়ী সম্পর্ক রয়েছে বা কোনও নির্দিষ্ট-বিশেষজ্ঞের মনোযোগ প্রয়োজন এমন প্রাক-বিদ্যমান শর্ত রয়েছে? যদি তা হয় তবে সে আপনার নেটওয়ার্কে আছে কিনা তা পরীক্ষা করে দেখুন। যদি তা না হয় এবং আপনি যদি ডাক্তারদের স্যুইচিং সম্পর্কে উত্তেজিত না হন তবে একটি পিপিও আপনাকে নেটওয়ার্কের বাইরে সরবরাহকারীদের জন্য কিছু কভারেজ সরবরাহ করবে। তবে আপনি যদি কোনও শহরে নতুন হন এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে কেবল প্রতিরোধমূলক চিকিত্সা যত্নের প্রয়োজন হয় তবে এই উদ্বেগটি আপনার জন্য প্রযোজ্য নয় - এইচএমও আপনার প্রয়োজনের জন্য ঠিক জরিমানা করতে পারে।
আপফ্রন্ট বনাম-অফিস-ব্যয়: আপনি কি এমন ধরণের ব্যক্তির হয়ে আছেন যিনি "দুঃখের চেয়ে ভাল নিরাপদ?" এইচএমওগুলি সাধারণত উচ্চতর প্রিমিয়ামের মাধ্যমে আরও বেশি ব্যয় করে, তবে পিপিও রাখার চেয়ে ডাক্তারের কাছে প্রতিটি ভ্রমণের জন্য আপনার কম খরচ হয় will বীমা নীতি. আপনি যদি নিজের চিকিত্সা করার এবং চিকিত্সককে এড়াতে চান তবে একেবারে প্রয়োজনীয় ব্যতীত, পিপিওগুলি আপনার প্রতি বছর প্রিমিয়ামে কম খরচ করে তবে তারা আপনাকে চিকিত্সকের অফিসে আরও বেশি চার্জ নেবেন।
বিশেষ কভারেজ এবং ব্যক্তিগত উদ্বেগ: সমস্ত নীতি সমানভাবে তৈরি না হওয়ায় বিভিন্ন এইচএমও এবং পিপিও সরবরাহকারীদের বাদ দেওয়ার দিকে মনোযোগ দিতে ভুলবেন না sure যদি আপনি আশা করেন যে কোনও শর্তের জন্য আপনার হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন রয়েছে, কোন হাসপাতালগুলি কোন হাসপাতালগুলিতে পাওয়া যায় এবং কোন পরিষেবাতে এই জাতীয় পরিষেবাগুলি আচ্ছাদিত তা খুঁজে পাওয়া গুরুত্বপূর্ণ।
